التهاب الكبد الفيروسي الحاد عند الطفل

• هو إصابة كبد الطفل بالالتهاب بأحد الفيروسات الكبدية و هي : أ A , ب B , سي C , د D , إي E
• يعتبر التهاب الكبد (  أ A ) الأكثر انتشاراً عند الاطفال و بقية الفايروسات نادرة الحدوث .
• و في حالات نادرة جداً قد يكون التهاب الكبد عند الاطفال غير فايروسي كأن يكون بسبب الأدوية أو بسبب مناعي ذاتي.
• و يؤدي التهاب الكبد إلى أعراض قد تكون خفيفة أو شديدة مثل الصفار و قلة الشهية و الغثيان و التقيؤ .

طرق العدوى في مرض التهاب الكبد عند الأطفال :
• تختلف طريقة العدوى بحسب الفيروس المسبب لمرض التهاب الكبد :

- تكون العدوى بفيروس التهاب الكبد بفيروس أ Aو فيروس التهاب الكبد إي E :

عبر الطريق الفموي - البرازي (بحيث يطرح الشخص المصاب بالمرض الفيروس في البراز و من ثم يصل الفيروس إلى طعام أو ماء فيصبح ملوثاً بهذا الفيروس و من ثم تتم العدوى عند تناول الطعام أو الماء الملوث أو عن طريق اليدين )
- تكون العدوى بفيروس التهاب الكبد ب B و فيروس التهاب الكبد سي C و فيروس التهاب الكبد د D عبر أحد الطرق التالية :
• الأغشية المخاطية : مثل الاتصال الجنسي .
• سوائل الجسم الملوثة بأحد هذه الفيروسات : مثل نقل الدم .
• من الأم إلى الجنين .

يمكن أن يستمر الإنتان بفيروس التهاب الكبد ب B و فيروس التهاب الكبد سي C لسنوات عديدة بعد الإنتان الحاد ويعتبر الطفل حاملاً للمرض  و تترافق حالة الحمل هذه مع احتمال تطور لسرطان الخلية الكبدية .
• إن نسبة حدوث التهاب الكبد ب B في تناقص عند الأطفال بسبب التلقيح الروتيني ضد التهاب الكبد B في فترة الرضاعة .

• الظروف و الحالات التي تزيد من خطر عدوى التهاب الكبد عند الأطفال حسب نوع الفايروس :

- فيروس التهاب الكبد أ Aو فيروس التهاب الكبد إي E : عند السفر للخارج إلى مناطق موبوءة و قلة النظافة و التماس مع الأطفال الآخرين في دور الرعاية اليومية .

- فيروس التهاب الكبد ب Bو فيروس التهاب الكبد د D : عند المرضى الذين يجرى لهم نقل الدم المتكرر , مثل مرضى التالاسيميا .

أعراض و علامات مرض التهاب الكبد عند الأطفال :
• يكون الرضع المصابين بمرض التهاب الكبد في فترة حول الولادة بدون أعراض عادة .
• و حتى بعد فترة ما حول الولادة يكون 30 إلى 50 % من الاطفال المصابين بمرض التهاب الكبد الفيروسي الحاد بدون أعراض أو بأعراض خفيفة عابرة .
• و حتى الإصابة بالتهاب الكبد ب B و التهاب الكبد سي C تكون صامتة عادةً , حيث لا يشتكي المريض من أي أعراض إلا إذا سبب الانتان المزمن أذية كبدية هامة .
ومن أهم الأعراض التي ممكن أن تحدث نتيجة التهاب الكبدي :
• الغثيان .
• التقيؤ .
• قلة الشهية .
• التعب .
• الصفار .
• البول الغامق (مثل الشاي) .
• آلام البطن .
• إرتفاع طفيف بحرارة الجسم .
• الحكة الجلدية أحياناً .
• الإسهال أحياناً .
• طفح جلدي أحياناً .
• تضخم بحجم الكبد .

فترة الحضانة : وهي الفترة بين الاصابة بالفايروس و حدوث الأعراض
- التهاب الكبد ( بفايروس A  أ  )  : 15 إلى 45 يوماً .
- التهاب الكبد ( بفايروس B ب ) : 45 إلى 180 يوماً .
- التهاب الكبد ( بفايروس C ج  )  : 7 إلى 180 يوماً .
ملاحظة : التهاب الكبد المزمن نتيجة الاصابة بفايروس أ A : لا يحدث .

تشخيص مرض التهاب الكبد عند الأطفال :
• من خلال الأعراض وفحص الطفل من قبل طبيب الأطفال و بما أن الأعراض متشابهة بين الأنواع المختلفة لالتهاب الكبد الحاد عند الاطفال يجب إجراء الفحوصات المخبرية للوصول إلى تشخيص دقيق .
• تكون أنزيمات الكبد مرتفعة بشكل ثابت في التهاب الكبد .
• تشخيص التهاب الكبد أA عند الاطفال: إن وجود أضداد فيروس التهاب الكبد أA من نوع IgM يُثبت تشخيص التهاب الكبد أ A
• تشخيص التهاب الكبد ب B عند الأطفال : من خلال وجود الاضداد المختلفة .
• يدل وجود أضداد الـ HBs على الشفاء من مرض التهاب الكبد ب و هذه الأضداد تمنح مناعة مدى الحياة .
• تشخيص التهاب الكبد سي C عند الاطفال : من خلال وجود أضداد فيروس التهاب الكبد سي C

علاج التهاب الكبد عند الأطفال :
لا يوجد علاج نوعي لمرض التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال بشكلٍ عام و معظم الحالات تشفى لوحدها .
• علاج التهاب الكبد أA عند الاطفال:
- يشفى المرض لوحده , و تفيد الحمية قليلة الدسم في تخفيف الغثيان و القيء و لكن لا ضرر في حال تناول الطفل لبعض الدسم .
• معالجة التهاب الكبد بB عند الاطفال:
- يستخدم الإنترفيرون ألفا في علاج الاطفال المصابين بالالتهاب المزمن .

الوقاية من مرض التهاب الكبد عند الأطفال :
• إعطاء التطعيمات الخاصة و يعطى طعم التهاب الكبد ب ضمن برنامج التطعيم لكل الأطفال.
• يوصى بلقاح التهاب الكبد أA لكل الأطفال لكل الأطفال بعد عمر السنة و خصوصاً الموجودين في المناطق التي يكون فيها احتمال الإصابة بالخمج كبيراً .
• و يمنع الغلوبولين المناعي الخاص بفيروس التهاب الكبد أA حدوث المرض السريري عند إعطائه خلال 14 يوماً من التعرض .
• يعطى وليد الأم المصابة خلال الحمل بالتهاب الكبد ب اللقاح و إن أمكن يعطى الغلوبيولين المناعي الخاص بفيروس التهاب الكبد بB و ذلك عند الولادة لمنع حدوث المرض عند الطفل حديث الولادة و الأكثر أهمية منع أن يصبح الطفل حاملاً فيما بعد.

الدكتور أكرم سعادة